医疗救治费用该由谁来负担

　　人感染H7N9禽流感，医疗费用应该由谁负担?有关卫生法专家在接受本报记者采访时呼吁，应以解决人感染H7N9禽流感疫情防控中暴露出的问题为契机，推进卫生法制建设，明确包括患者医疗费用在内的公共卫生服务费用由政府负担。

　　在本次人感染H7N9禽流感疫情防控过程中，不少地方受感染患者的医疗费用负担问题在一定时间内没有得到明确，部分患者因治病而发生经济困难。在此情况下，4月3日，国家卫生计生委发布《关于加强人感染H7N9禽流感疫情防控工作的通知》，强调“医疗救治费用按照规定渠道解决”，但“规定渠道”是什么，《通知》并没有明确。此后，华东地区3省1市将患者医疗费用中的大部分改由医疗机构垫付或由医保报销。4月12日，国家卫生计生委明确指出，人感染H7N9禽流感患者医疗救治费用可通过医保解决。

　　对此，中国社会科学院法学研究所副研究员董文勇认为，通过医保来报销本属于疫情防控费用支出部分的禽流感患者治疗费并不妥当。社会保险法规定:“符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。”

　　而根据人社部、原卫生部制定的有关医疗保险服务目录和范围的规定，公共卫生服务以及基于公共卫生服务所发生的费用，不在基本医疗保险保障的范围之内。

　　“人感染H7N9禽流感疫情防控、处理属于公共卫生服务，救治患者本身就是防控工作应有的一部分，理应纳入公共卫生经费负担范围之内。”董文勇说，2009年以来，我国深入推进的医药卫生体制改革强调了国家对公共卫生费用的主要、主导义务，其形式是“公共卫生服务主要通过政府筹资”。

　　中央财经大学法学院兼职教授詹昊认为，此次疫情防控中，要求由医保报销患者治疗费用，实际上仍会有相当一部分费用需要由患者个人承担，这并不合理。“医保报销还存在着个别群体报销比例低的问题，而如果是异地治疗还会出现无法报销或报销比例更低等问题，由此，患者个人的负担会不同程度地加重。另外，患者一般需要先行垫付治疗费用，这也会加重患者的负担。更为严重的是，目前，我国的医疗保险并未实现全民覆盖，仍有一些城镇居民享受不到基本医疗保障，在农村也有相当部分的农民没有参加新型农村合作医疗。”詹昊说，传染性疾病的发生和传播具有社会性、公共性，在很大程度上并非个人力量所能左右，在一般情况下，患者个人对罹患传染性疾病并无过错，因此，救治费用应该纳入疫情防控的公共卫生服务经费中。

　　“公共卫生服务费用的负担制度，在我国相关政策、法规和规范性文件中均有所涉及，但还不系统、也有疏漏，还未全面上升到法律制度的层次。”董文勇分析认为，这是我国卫生立法的一个“短板”。在此次人感染H7N9禽流感疫情防控过程中，围绕患者治疗费用出现的问题，暴露出公共卫生服务费用负担规定不清晰、不确定的问题，应当成为立法者反思和推进卫生法制建设的良好契机。

　　“着眼于提高国家公共卫生服务能力、更好地保障和促进国民健康、合理划分健康责任，国家有必要根据新的医改方案、从法律层面明确规定，公共卫生费用由国家财政承担。”董文勇说。

关键词：医疗救治|公共卫生|禽流感